viernes, 30 de marzo de 2012
Actualmente se llaman infecciones
asociadas al cuidado de salud (IACS) ya que las infecciones las pueden adquirir
no solo en instituciones de primer nivel, sino también en centros de 3er nivel
con la mejor tecnología disponible. El
agravante de estas infecciones son los gérmenes resistentes a los antibióticos
que pueden colonizar previamente a los pacientes y muchas veces sin manifestar
infección, pueden ser reservorio y fuente de infección.
La vía más frecuente de transmisión es
por contacto, ya sea directo, a través de las manos no higienizadas, o,
indirecto, a través de elementos o dispositivo. Los de mayor preocupación son
los gérmenes resistentes a los antibióticos, algunos de ellos, como el Staphylococcus aureus, Enterococcus resistente a vancomicina, lebsiella productora de carbapenemasa y algunos emergentes como el Clostridium difficile.
Según las
estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, una media del 8,7% de los
pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Las más frecuentes
son las de heridas quirúrgicas, tracto urinario (relacionadas con el empleo de
sondas vesicales), vías respiratorias inferiores (tráquea y bronquios) y las
asociadas al uso de catéteres.
No todas
las personas que están ingresadas en un centro sanitario son igual de vulnerables
frente a estos microorganismos. Los pacientes geriátricos, los
inmunodeprimidos, los que reciben quimioterapia y los neonatos son los focos
principales de estos agentes oportunistas debido a que su sistema inmune está
debilitado lo que facilita la colonización de los microorganismos.
Bacterias,
virus, hongos y otros patógenos están detrás de estas infecciones, que suelen
ser difíciles de tratar con los antibióticos habituales. Puede haber contagios
cruzados (cuando el agente se contrae de otro enfermo), endógenos (cuando
procede de la flora del propio individuo) o ambientales (por contacto con
material contaminado).
Algunos de los agentes infecciosos más comunes
son:
·
'Klebsiella pneumoniae': este bacilo aerobio es el más importante
del género 'Klebsiella'. Puede provocar infecciones en el tracto urinario (lo
más frecuente), sistema respiratorio, tejidos blandos y heridas. En ocasiones,
en organismos debilitados, puede desencadenar una infección generalizada
(sepsis) que puede terminar con la vida del paciente.
·
'Escherichia coli': se trata de una bacteria que está presente en
nuestro organismo, concretamente en el tracto gastrointestinal. Existen
numerosas cepas o variantes de este agente, algunas de las cuales, como la
'O157:H7', producen toxinas que pueden originar enfermedad grave. Los niños
menores de cinco años y los ancianos son los grupos de edad que tienen más
riesgo de contraer complicaciones con esta infección. La enfermedad se
transmite por vía feco-oral a través de alimentos contaminados y de persona a
persona. Sus síntomas son variables en función de la cepa pero los más
frecuentes son colitis y fiebre alta.
·
'Pseudomonas aeruginosa': es el más temido en general. Es un bacilo
Gram negativo que siempre está en contacto con nosotros. Pero en ambientes
hospitalarios puede representar un problema, especialmente para pacientes
oncológicos y quemados. Suele infectar el tracto urinario, las vías
respiratorias, las heridas y las quemaduras. Tiene una gran capacidad de
adaptación y una alta resistencia a los antibióticos.
·
'Staphylococcu aureus': Los contagios de esta bacteria son muy
frecuentes. En Estados Unidos, alrededor de 300.000 personas se infectan con
este 'coco' en los centros de salud. Los factores que predisponen al contagio
son la hemodiálisis, la dermatitis, ser diabético insulinodependiente, la
exposición previa a antibióticos, las quemaduras y la hospitalización
prolongada.
·
'Candida albicans': la candida es la máxima responsable de las
infecciones intrahospitalarias fúngicas (por hongos) y es una importante
amenaza para los pacientes inmunocomprometidos. Normalmente, C. albicans vive
en nuestro organismo sin ocasionar ningún problema pero puede provocar
candidiasis invasivas, una de las infecciones nosocomiales más frecuentes.
·
'Aspergillus spp': este hongo es un ejemplo perfecto de patógeno
oportunista. Suele aparecer en los hospitales tras la realización de obras y
puede provocar infinidad de cuadros como infecciones superficiales, sobre
heridas o asociadas a cuerpos extraños como catéteres. En los pacientes
inmunodeprimidos la aspergilosis puede ser cutánea, pulmonar, de las vías
aéreas o diseminada.
·
Virus sincitial respiratorio: es un patógeno muy común que se propaga fácil y rápidamente por contacto
físico. Normalmente, provoca síntomas gripales leves y lo más frecuente es que
a los dos años de edad todos los niños ya hayan sido infectados por él en
alguna ocasión sin que suponga mayor problema. La propagación nosocomial de
este virus a receptores de trasplante o pacientes con anomalías cardiovasculares
o con el sistema inmune debilitado se asocia con una enfermedad grave y letal.
·
Rotavirus:
junto con el virus sincitial respiratorio representa el 30% de las infecciones
nosocomiales pediátricas. El rotavirus provoca gastroenteritis que pueden tener
una gravedad variable. Es responsable del 5% de todas las muertes en niños
menores de cinco años y del 22% al 60% de las hospitalizaciones pediátricas en
el mundo. El 25% de estas infecciones son adquiridas en el propio hospital.
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Matriz
de actores sociales
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Actores
sociales
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¿Qué hacen?
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Redes con que cuentan
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Identificados en el municipio
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(función principal en la localidad)
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(estructura del actor)
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Educación
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Organizaciones
de base
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Gobierno
local
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Servicios
de salud
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Agentes comunitarios de salud
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Iglesias
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ONG(s)
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Otros
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La ley 09 de 1979 consideró la salud como un bien de interés público y
estableció normas de vigilancia y control epidemiológico para el diagnóstico,
pronóstico,
prevención y control de las enfermedades transmisibles así como para la
divulgación de la información epidemiológica. posteriormente, en 1984, el
decreto reglamentario 1562 estableció en el capítulo III: “Todo hospital
ubicado en los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional de Salud,
conformará su respectivo comité de infecciones intrahospitalarias....” Este comité es un grupo de personas que se esfuerzan para
implementar y apoyar la utilización de las prácticas recomendadas de prevención
de infecciones y analizar de manera continua y
periódica los problemas que se presentan en el ambiente intrahospitalario.
Este
comité debe estar conformado por:
·
Jefe del servicio de
infectología. Coordinador.
·
Enfermera tiempo completo dedicado al C I I H .
·
Representantes de enfermería de: cirugía, medicina, uci, sala de cirugía,
sala de recuperación.
·
Dirección general, Administración.
·
Jefe de servicio de nutrición, aseo.
·
Microbiólogo farmacéutico.
El objetivo principal del comité de
infecciones intrahospitalarias es implementar un programa que disminuya el
riesgo de que haya una infección durante el periodo de hospitalización.
Prevención
de las infecciones:
·
Todo el personal hospitalario
debe conocer la importancia del problema como la morbilidad, mortalidad, costos
económicos, etc.
·
Todo el personal de la
institución debe conocer el adecuado lavado de manos y el uso de guantes.
·
Saneamiento ambiental de
quirófanos, servicios en general, área de curaciones, exploraciones, etc.
·
Buenas técnicas en los
procedimientos protocolarizados.
·
Cursos de educación continua.
·
Vigilar los protocolos de
limpieza de equipos e instrumentos.
·
Uso adecuado de desinfectantes
y antisépticos.
Las fuentes de información que tenemos a
nuestro favor es el programa que tiene el hospital de lavado de manos para
evitar las infecciones y todas las campañas que se hacen en nuestra
institución.
En Colombia según el ministerio de salud
entre 1996 y 1999 el porcentaje de infección en diez hospitales de tercer nivel
de los departamentos de Nariño, Norte de Santander, Santander, Quindío,
Risaralda, Tolima y Valle del Cauca y en cinco hospitales de Bogotá, fue en
promedio entre 2.55% y 2.31% con un
máximo de 6.6% en 1996 y de 0.26% en 1999.
El lavado de manos es considerado el
procedimiento más importante en la prevención de la infección
intrahospitalaria.
En la piel de las manos se encuentran dos
tipos de microorganismos: los que se consideran residentes, los cuales viven en
la piel y son muy difíciles de erradicar, y los transitorios, que se adquieren
en la vida diaria y son más fáciles de erradicar con un lavado adecuado.
Con un correcto lavado de manos puede
reducirse el número de microorganismos existente en la piel y disminuir el
riesgo de enfermar y transmitir la infección a los demás trabajadores de la
salud, los pacientes y la comunidad.
Las infecciones nosocomiales, son
consideradas como el principal indicador de morbilidad en las Unidades de
Cuidados Intensivos. Las tasas de infecciones nosocomiales varían en función de
la gravedad de los enfermos, así como de la exposición a diversos factores de
riesgo, de los cuales varios son modificables en tanto sean intervenidos por el
personal asistencial. Por tanto, la incidencia de estas infecciones se
considera un marcador de las actividades encaminadas a su prevención; y en
consecuencia, puede ser distinta entre diferentes unidades, e incluso, entre
distintos períodos en una misma unidad.
Con el objetivo de determinar el
comportamiento de estos indicadores se realizó una evaluación prospectiva del
comportamiento de la mortalidad y las infecciones nosocomiales en dos Unidades
de Cuidados Intensivos de la ciudad de Barranquilla.
Y
estos son algunos de los resultados:
·
Se registró la información de
466 pacientes hospitalizados en las
Unidades de Cuidados Intensivos del
Hospital Universidad del Norte y la Clínica de la Costa.
·
Fueron identificadas 23 infecciones intrahospitalarias, lo cual
corresponde a una tasa global de 4,9%. Las infecciones nosocomiales más
frecuentes son las asociadas a algún
·
dispositivo invasivo; en
orden de frecuencia, la neumonía asociada a ventilación mecánica (36%), sepsis
asociada a catéter venoso
·
central (21%), la sepsis
urinaria asociada a sonda vesical (18%)
y la infección del sitio quirúrgico (7%). Se identificaron diez casos
·
de neumonía asociada a
ventilación mecánica; cinco casos (1,5%) de sepsis urinaria en los pacientes
con sonda vesical; seis casos
·
de sepsis asociada a catéter
venoso central (2,8%) y
dos infecciones del sitio operatorio
(2.7 %) (4).
La EPS COMFENALCO Antioquia invita a toda
su red de prestadores de servicios en salud, para que conformen y activen su
COVE institucional y ampliar el horizonte de posibilidades que brinda la
herramienta de la vigilancia epidemiológica en la planeación de sus
actividades.
Factores que intervienen o están en red con
nuestro plan
Condiciones
del sistema inmune del individuo. Ej. inmunodeprimidos; en niños, sistema
inmune inmaduro...
Presencia
de infecciones subclínicas o asintomáticas en el individuo.
Viabilidad
del agente infeccioso. (El tiempo que el agente aguanta en el medio al ser
excretado)
Mecanismo
de transmisión.
Condiciones
del medio: hacinamiento, ventilación, iluminación...
Como
siempre, una buena ejecución de las medidas de higiene y prevención, va a
contribuir a prevenir estas infecciones, aunque no siempre sean prevenibles.
Mecanismos de coordinación existentes entre
las instituciones de salud para generar interacción entre los servicios de
salud y nuestro plan
Primero
se señalan las instancias programáticas concretas establecidas por la
autoridades salud para cumplir con la vigilancia y control de las infecciones
hospitalarias.
Los
programas de salud no tienen muchas veces contenido normativo, lo que dificulta
su inclusión en este trabajo.
·
Educación del personal de salud en general:
Con
respecto a este tema, se subrayan las normas referidas a la necesidad de educar
al personal de salud en general sobre la prevención de riesgos, tanto paralos
trabajadores en sí como para los pacientes y visitantes. Cabe mencionar que la
normativa en materia de bioseguridad, higiene hospitalaria y, en general,
vigilancia epidemiológica, hace referencia en distinta medida a la necesidad de
quela autoridad de salud, los hospitales y los comités de infecciones
hospitalarias
·
Formación de personal especializado en infecciones hospitalarias:
Este
capítulo se refiere a la formación de personal de enfermería y médicos epidemiólogos
o infectólogos a cargo de la vigilancia y el control de las infecciones hospitalarias
en las instituciones de salud.
En
COLOMBIA El Decreto No. 3.518, promulgado el 9 de octubre de 2006, crea y
reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) para proveer en
forma sistemática y oportuna información sobre la dinámica de las situaciones
que afectan o pueden afectar la salud de la población, con el fin de orientar
las políticas y la planificación en salud pública, tomar las decisiones para la
prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud, optimizar
el seguimiento y evaluación de las intervenciones, racionalizar y optimizar los
recursos disponibles, y lograr la efectividad de las acciones en esta materia,
propendiendo a la protección de la salud individual y colectiva.
Los
departamentos, distritos y municipios crearán comités de vigilancia en salud
pública en sus respectivas jurisdicciones, que estarán integrados por
representantes regionales de los distintos sectores involucrados en el
funcionamiento de la red de vigilancia. El Comité de Vigilancia en Salud
Pública definirá su propio reglamento, se reunirá ordinariamente una vez al mes
y será presidido por el Director Territorial de Salud. Los siguientes comités
actuarán como comités de vigilancia en salud pública: Comité de Vigilancia
Epidemiológica (COVE), Comité de Infecciones intrahospitalarias, Comité de
Estadísticas Vitales, Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria (COVECOM)
y otros comités afines que se hubieran conformado para estos efectos.
Metodología
implementada
·
Cumplimiento en la aplicación de las normas de asepsia y de
aislamiento de pacientes.
·
Cumplimiento en la aplicación de las normas de bioseguridad.
·
Normalización de procesos en áreas críticas.
·
Utilización apropiada de la red de laboratorio para la
identificación de los gérmenes causantes de las enfermedades
intrahospitalarias.
Participación comunitaria
·
Foros comunitarios (reuniones abiertas)
·
Grupos nominales (reunión estructurada con individuos relacionados
con el área a evaluar); para la parte asistencial.
·
Informantes clave (entrevistas a miembros de la comunidad o
trabajadores locales); Técnicas Delphi (reunión sistemática de opiniones de
expertos)
·
Entrevistas con la comunidad.
·
Avisos dentro de la institución con imágenes claras en los pasos
del lavado de manos
Comportamientos a priorizar.
Con un correcto lavado de manos puede reducirse el número de
microorganismos existente en la piel y disminuir el riesgo de enfermar y
transmitir la infección a los demás trabajadores de la salud, los pacientes y
la comunidad (padres, hijos, amigos, etcétera).
·
Normatizar procedimientos para prevenir la aparición de
infecciones intrahospitalarias.
·
Detectar e investigar oportunamente el 100% de las infecciones
intrahospitalarias.
·
Encontrar la fuente de infección de las infecciones
intrahospitalarias detectadas.
·
Corregir los procesos que estén implicados en las infecciones
intrahospitalarias.
Es considerado el procedimiento más
importante en la prevención de la infección intrahospitalaria.
En la piel de las manos se encuentran dos
tipos de microorganismos: los que se consideran residentes, los cuales viven en
la piel y son muy difíciles de erradicar, y los transitorios, que se adquieren
en la vida diaria y son más fáciles de erradicar con un lavado adecuado. Con un
correcto lavado de manos puede reducirse el número de microorganismos existente
en la piel y disminuir el riesgo de enfermar y transmitir la infección a los
demás trabajadores de la salud, los pacientes y la comunidad (padres, hijos,
amigos, etcétera).
Protocolo de vigilancia en salud pública lavado de manos
·
Entre paciente y paciente.
·
Antes y después de colocarse
los guantes para procedimientos clínicos o quirúrgicos.
·
Después de manipular
instrumentos o ropa que pueden haber estado contaminados con sangre u otros
fluidos corporales.
·
Después de usar el baño.
·
Antes de salir del trabajo.
·
Dentro del lavado rutinario
se consideran en general tres clases de lavado, dependiendo el producto que se
use
· Con jabón y agua corriente:
elimina la suciedad y la grasa, disminuye el número de algunos de los
microorganismos transitorios.
·
Con jabón antiséptico:
elimina la suciedad y la grasa, disminuye el número de microorganismos
transitorios e inhibe el crecimiento de los microorganismos residentes. Con
alcohol: inhibe el crecimiento de microorganismos residentes pero no elimina la
suciedad ni la grasa. Sólo debe usarse en casos en que sea posible el lavado
con jabón antiséptico.
·
En todo los casos, el tiempo
de fregado con el jabón no debe ser inferior a quince segundos y debe incluir
todas las superficies de las manos, incluyendo las uñas y el espacio entre los
dedos.
·
El lavado quirúrgico debe
realizarse siempre con jabón antiséptico, cumpliendo con todas las normas que
establezca la institución. El tiempo de fregado no puede ser inferior a cinco
minutos.
·
El uso de guantes no excluye
el lavado de manos tanto antes como después de tenerlos. Además, si los guantes
están contaminados con sangre o fluidos corporales debe hacerse
descontaminación de los mismos, sumergiendo las manos en una solución de
hipoclorito de sodio al 0,5% durante diez minutos. Cuando se reutilizan los
guantes, puede tener alguna ventaja colocarse guantes dobles, pero en términos
reales no mejoran la protección de quien los usa.
El propósito es brindar,
a las personas interesadas en el Control de las Infecciones Intrahospitalarias
un conjunto de recomendaciones y normas basadas en recomendaciones universales
del C.D.C. (Centers for Diseases Control) para que puestas en práctica
minimicen el riesgo de la Infección Intrahospitalaria. Evitando propagación de las enfermedades en toda la
comunidad, tanto en el área hospitalaria, personal y de convivencia diaria.
Informarle a todas las personas participes
del proceso hospitalario (pacientes y acompañantes ) sobre la higiene que se
debe tener en el ingreso a establecimientos hospitalarios, esto a través de
métodos interactivos con las personas proporcionándoles así, una conciencia que
se verá reflejada en la disminución de infecciones.
Objetivos especificos
- Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico presentes en las manos del equipo quirúrgico.
- Identificar los componentes que incluyen la técnica aséptica
- Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevención y control de las IIH
- Reconocer la correcta preparación de la piel en los principales procedimientos invasivos
- Identificar las prácticas clínicas que requieren el uso de barreras mecánicas y delimitación de áreas.
- Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clínico.
- Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa entre pacientes, pacientes y personal hospitalario y pacientes y comunidad.
Temas a difundir
Los lugares en donde debemos aplicar las
diferentes estrategias son diversos, estos apuntan cada uno a algún factor en
específico, aunque existen algunos muy generales y de alta importancia como el
lavado de manos. Es por esto que el lugar es todo el establecimiento en donde
desempeñamos las labores médicas. Además también incluímos a toda la comunidad
y a nuestras propias familias con el ejemplo diario y la repetición continúa
del tema.
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